תוֹכֶן

• צעדים
• שאלות ותשובות קהילתיות
• טיפים

סעיפים אחרים

מחקרים מראים כי סרטן הערמונית הוא אחד ממקרי הסרטן השכיחים ביותר בקרב גברים. הערמונית שלך היא בלוטה בצורת אגוז שמזינה ומעבירה זרע, ומקרים מסוימים של סרטן הערמונית לעולם אינם צומחים מעבר לבלוטה זו. מומחים אומרים כי לסרטן הערמונית יתכן ולא יהיו סימפטומים בהתחלה, אך אתה עלול לפתח בעיות במתן שתן, הטלת שתן חלשה או מופרעת, שתן תכופה, בעיות בריקון שלפוחית ​​השתן, כאב או צריבה במהלך הטלת שתן, דם בשתן או בזרע, יחסי מין כואבים וכאבים הגב, הירכיים או האגן. שוחח עם הרופא שלך אם אתה חושב שיש לך סרטן הערמונית כדי שתוכל לקבל טיפול.

צעדים

שיטה 1 מתוך 4: זיהוי התסמינים המוקדמים של סרטן הערמונית

1. 

   זהה את הסימפטומים של סרטן הערמונית המוקדם. תעד את כל הסימפטומים שאתה מבחין בהם, כדי שתוכל לספר לרופא שלך עליהם. תסמינים אלה אינם הוכחה מוחלטת לכך שיש לך סרטן הערמונית, אך הם אמורים להוות איתות לך שעליך לעבור בדיקה על ידי רופא.

2. 

   
   
   שימו לב למחזורי ההשתנה שלכם. שינויים במחזורי השתן - דרסטיים והדרגתיים - עשויים להצביע על סרטן הערמונית. בשל מיקומו, המסה מסרטן יכולה לדחוף את השופכה או שלפוחית ​​השתן שלך, ולמנוע זרימה תקינה של שתן. זה נקרא זרימה חלשה או איטית. שים לב אם לוקח לך יותר זמן להשלים את ההשתנה או אם השתן איטי / מכדרר מאיבר המין שלך. שינויים אחרים שצריך לצפות בהם כוללים:
   • רוצה ללכת לשירותים אבל שום שתן לא יוצא. ייתכן שהמסה מהערמונית חסמה את השופכה או שלפוחית ​​השתן לשופכה. אם אתה מרגיש שאתה צריך ללכת אך שום דבר לא יוצא מהפין או כדרור קטן מאוד של שתן, ייתכן שיש לך חסימה חמורה יותר של השופכה / שלפוחית ​​השתן.
   • יש את הדחף להשתין יותר בלילה או להתעורר עם התחושה. מכיוון שהמסה מונעת את יציאת השתן, שלפוחית ​​השתן שלך לא תתרוקן לחלוטין במהלך היום. לכן כשאתם ישנים שלפוחית ​​השתן היא מתמלאת מהר יותר בגלל השתן שהיה שם בעבר. אתה עלול גם לקבל את התחושה שאתה רוצה להשתין, אך אינך יכול בגלל המסה החוסמת את השופכה / שלפוחית ​​השתן.
   • אתה יכול לבדוק שינויים אחרים במחזור ההשתנה שלך על ידי שאלון המשמש אורולוגים ורופאים ראשוניים, הנמצא כאן: http://www.urospec.com/uro/Forms/ipss.pdf

3. 

   
   
   היו מודעים לשריפה כשאתם נותנים שתן. עקב איסוף שתן רב יותר בשלפוחית ​​השתן ו / או השופכה מהחלל לא שלם, עלולים להופיע זיהומים הגורמים לדלקת. כאשר השתן עובר דרכו הוא מגרה וגורם לכאב בוער דרך השופכה. כאשר הערמונית מודלקת מזיהום, זה נקרא דלקת הערמונית.

4. 

   
   
   חפש דם בשתן שלך או גוון שתן ורוד / אדום. בשל המסה המתרחבת מסרטן הערמונית עלולים להיווצר כלי דם חדשים ורבים אחרים עלולים להיפצע. כמו כן, הגדלת הערמונית עלולה להוביל לדלקת בערמונית (דלקת בערמונית) ולהגדיל דלקות בדרכי השתן העלולות לגרום לדם בשתן.
   • דם בשתן מכונה המטוריה.

5. 

   שימו לב לשפיכות כואבות (אורגזמה). מתועד היטב כי יתכן שיש קשר של סרטן הערמונית לדלקת הערמונית (דלקת בערמונית מזיהום). כאשר זה קורה דלקת בערמונית עלולה לגרות את הבלוטה עם השפיכה ולגרום לאורגזמות כואבות.

שיטה 2 מתוך 4: זיהוי הסימפטומים של סרטן ערמונית מתקדם או גרורות

1. 

   חפש תסמינים של סרטן ערמונית מתקדם או גרורות (התפשטות סרטן למקומות אחרים). דלקות בדרכי השתן, BPH ודלקת הערמונית לא יופיעו עם סימנים גרורתיים של סרטן. ישנם מגוון תסמינים שיכולים להתאים לסרטן ערמונית מתקדם. עליך לפקוח עין על אלה אם אתה נמצא בסיכון לחלות בסרטן הערמונית או שהיה לך בעבר.

2. 

   שימו לב לבחילות, הקאות, עצירות ובלבול בלתי מוסברים. סרטן הערמונית יכול להיצמד לעצם ולגרום לכאב עצם עמוק, חולשה ובסופו של דבר עצמות שבורות. הסידן מהעצם יכול להתרוקן בדם מה שמוביל לעלייה ברמות הגורמות לבחילות, הקאות, עצירות ובלבול.

3. 

   שים לב לכך שגפיים נפוחות (ידיים או רגליים) או חולשה ברגליים, בידיים או בעצמות הירכיים יכולות להיות סימן לסרטן הערמונית. סרטן הערמונית יכול להתפשט לבלוטות הלימפה. צמתים אלה ממוקמים בכל הגוף כולל סביב אזור האגן. הם עוזרים לסנן ולרוקן נוזלים לדם. כאשר אלה נחסמים על ידי רקמת סרטן הם יתרחבו ויגרמו לנפיחות באזור. חפש נפיחות בגפיים שלך כמו ברגליים או בידיים. אם אתה חושב שצד אחד מושפע השווה אותו לצד השני.

4. 

   שימו לב לקוצר נשימה בלתי מוסבר, לכאבים בחזה ו / או לשיעול דם. סרטן הערמונית יכול להתפשט לריאות. חפש שיעול שלא ניתן לטפל בו באמצעות תרופות ללא מרשם או אנטיביוטיקה, כאבים בחזה שעשויים להיות באזור או לבודד אותו, קוצר נשימה ושיעול דם. הסרטן קוטע את תפקוד הריאות הרגיל, מה שמוביל לפגיעה ודלקת ברקמות ובעורקים. דלקת תוביל להצטברות נוזלים בתוך רירית הריאות (התפשטות pleural) ועלולה לגרום לקוצר נשימה וכאבים בחזה.

5. 

   צפו בשילוב של תסמינים שעשויים להצביע על סרטן הערמונית. קשיים בהליכה, כאבי ראש, אובדן תחושה בחלקים מסוימים בגופי, אובדן זיכרון ובעיות בהחזקת שתן - כאשר הם חווים יחד - יכולים להיות סימנים לסרטן מתקדם. הסרטן השכיח ביותר שמתפשט למוח מהערמונית נקרא קרצינומטוזיס Leptomeningeal. זה יכול להופיע עם כאבי ראש, אובדן תחושה בגוף, קשיי הליכה, אי יכולת להחזיק שתן (בריחת שתן) וקשיי זיכרון.

6. 

   שימו לב לכאבי גב ולרגישות למגע. סרטן הערמונית יכול להתפשט לחוט השדרה. זה יכול להוביל לדחיסה של עמוד השדרה ולגרום לכאבי גב, רגישות וחולשת שרירים עם או בלי אובדן תחושה. בעיות נוירולוגיות עלולות להתעורר כמו החזקת שתן או בתדירות נמוכה יותר של שלפוחית ​​השתן או מעי.

7. 

   צפו לדימום מפי הטבעת בזמן היציאה לשירותים. זה יכול להיות סימן לכך שהסרטן התפשט לחלחולת. מחקרי מקרה תיעדו סרטן הערמונית יכול להתפשט לחלחולת בגלל קרבתו. חפש דימום ו / או כאבי בטן מהפי הטבעת בעת מעבר צואה.

8. 

   הבן כי תסמינים הקשורים לסרטן הערמונית יכולים להיות תסמינים של מחלה אחרת. לדוגמא, דלקת בדרכי השתן עשויה להיגרם עם צריבה במתן שתן ובחום, אך לא תהיה לו אף אחד מהתופעות האחרות של סרטן הערמונית. בשני המקרים, בין אם צריבה וחום הם תסמינים של סרטן הערמונית או דלקת בדרכי השתן, עליך לפנות לרופא שלך. השיטה הטובה ביותר היא לפנות לייעוץ רפואי מומחה ולבצע את הבדיקות השוטפות והבדיקות לאבחון נכון.
   • דלקת הערמונית עשויה להופיע באותם תסמינים כמו סרטן הערמונית אך נוטה לכאוב יותר בבטן התחתונה, בגב התחתון ובאגן האגן. דלקת הערמונית עשויה לנבוע מזיהום ויכולה להופיע עם חום במקום בו סרטן אינו מופיע.
   • היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH) יכולה לחקות תסמינים של סרטן הערמונית עד כדי כך שרק בדיקה ואבחון אבחנתיים יסייעו לשלול סרטן. עם זאת, BPH לרוב קיים תסמינים בדרכי השתן התחתונות כגון דחיפות במתן שתן, זרם שתן חלש, התעוררות בלילה ללכת לשירותים (נוקטוריה) ומתאמץ לבטל שתן. כמו כן, כמעט 50% מהגברים בגילאי 50 עד 80 עשויים לחוות קשיים בזקפה או בשפיכה.
   • נוקטוריה (שתן בלילה) שכיחה ככל שמתבגרים. שלפוחית ​​השתן מאבדת את האלסטיות ואת יכולתה להחזיק יותר שתן ככל שאתה מזדקן. בנוסף, גופנו מייצר פחות הורמונים לאורך זמן, מה שמאט את תפקוד הכליות שלנו בלילה וגורם לייצור שתן יותר מהרגיל. שילוב זה מוביל להתעוררות תכופה ולהטלת שתן בלילה, כמו גם שתן רבה יותר במהלך היום. סרטן BPH וסרטן הערמונית עלול לגרום לנוקטוריה אך בדרך כלל יהיה עם זרם חלש של שתן, חוסר במתן שתן, צריבה בפין מהטלת שתן, שפיכה כואבת ובעיות בזקפה.
   • הטלת שתן תכופה בשעות הלילה והלילה יכולה להיות גם סימפטום לסוכרת (סוכר גבוה בדם), שעלול לסבול גם מסיבוכים חמורים. מומלץ לפנות לייעוץ רפואי מהרופא שלך אם אתה נתקל במתן שתן בלילה וביום. ערוך יומן בטל, זהו תיעוד של יומיים על כמה אתה שותה, באיזו תדירות אתה צריך ללכת לשירותים וייצור השתן, כל התרופות שאתה לוקח, כל דלקת בדרכי השתן וכל תסמינים קשורים. הרופא שלך יבדוק את היומן על מנת לקבוע את הגורם האפשרי לטיפול ב- Nocturia.

9. 

   שים לב שלא יתכנו תסמינים של סרטן הערמונית. גברים רבים הסובלים מסרטן הערמונית לעיתים קרובות אינם סובלים מתסמינים כלל. אם אתה נמצא בסיכון לסרטן הערמונית, מומלץ לבדוק באופן קבוע, אם יש לך תסמינים או לא.

שיטה 3 מתוך 4: אבחון סרטן הערמונית

1. 

   בקר אצל הרופא שלך. מומלץ לפנות לייעוץ רפואי אם יש לך תסמינים כלשהם של סרטן הערמונית. ישנם אבחנות אפשריות רבות אחרות, כגון דלקת הערמונית, דלקת בדרכי השתן והיפרפלזיה שפירה של הערמונית, שיכולות לחקות סרטן, אך עדיף לשלול סרטן הערמונית בהקדם האפשרי. הרופא שלך יבצע היסטוריה מפורטת ובדיקה גופנית כדי להזמין את האימון המתאים, וישאל על הסימפטומים שלך, ההיסטוריה המשפחתית, התזונה, ההיסטוריה המינית והשימוש בחומרים כלשהם כגון סמים או טבק.

2. 

   דע כיצד הרופא שלך יאבחן סרטן הערמונית. אמנם אתה יכול לספר לרופא על הסימפטומים שלך, אך ניתן לבצע אבחנה ברורה רק בבדיקות רפואיות ספציפיות.אם סרטן אפשרי או שיש לחקור אותו, הרופא שלך יכול לבצע מגוון בדיקות סקר או בדיקות:
   • בדיקת פי הטבעת (DRE). הרופא שלך ירגיש את הערמונית שלך באמצעות אצבע כף יד ומשומנת דרך פי הטבעת. לאחר מכן ישפיע הרופא על החלק של פי הטבעת הפונה לכפתור הבטן; הערמונית שוכבת מעל / מלפנים. הרופא חש בכל צורה לא סדירה (גושים ובליטות), מתאר (חלק או לא חלק), גודל ורגישות. ממצאים חריגים כוללים ערמונית יציבה, משובשת, לא חלקה ומוגדלת. DRE תקין אינו פוסל לצערנו סרטן הערמונית.
   • בדיקת דם אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA). הרופא שלך יכניס מחט לזרוע שלך ויאסוף דם וישלח אותו לאיתור PSA. זהו חלבון ספציפי המצוי בערמונית שלך. רוב הרופאים מסכמים שרמה של 4 ng / ml או פחות נחשבת לנורמלית. גברים עם רמת PSA בין ארבע ל -10 יש סיכוי של אחד מכל ארבעה לחלות בסרטן הערמונית. אם ה- PSA הוא יותר מ -10, הסיכוי לחלות בסרטן הערמונית הוא מעל 50% (10). רמות PSA גורמות לתוצאות חיוביות כוזבות או כוזבות שליליות. רמות גבוהות עשויות שלא להצביע על סרטן הערמונית או על בעיות - זה משמש כמדריך. רמות תקינות אינן מעידות על כך שאין לך סרטן. שפיכה (פעילות מינית אחרונה), זיהום בערמונית, בדיקה פי הטבעת ורכיבה על אופניים (זה מפעיל לחץ על הערמונית) עלולים לגרום להעלאת PSA. אלו ללא תסמיני ערמונית ו- PSA מוגבר עשויים לדרוש בדיקות חוזרות לאחר יומיים. חזרה על רמות PSA גבוהות עשויה להצדיק DRE ו / או ביופסיה של הערמונית (מחט מוחדרת בכדי לקחת חלק מרקמת הערמונית לניתוח) אם קיימים תסמינים. סרטן יכול להופיע גם עם תוצאות תקינות מבדיקת PSA.
   • אולטרסאונד טרנס-פי הטבעת (TRUS). חללית קטנה משומנת תוחדר לחלחולת ותפלט גלי קול שיכולים להפיק תמונה על המסך. מה שהרופא מחפש הוא גודל מוגדל, צורה לא תקינה וקווי מתאר. לא תמיד שיטה זו יכולה להבדיל בין סרטן נורמלי לסרטן הערמונית.
   • בִּיוֹפְּסִיָה. זה כולל שימוש ב- TRUS כדי לכוון מחט לבלוטת הערמונית ולקחת דגימה של הרקמה לניתוח. הרופא שלך ידגים יותר מאזור אחד של הערמונית לצורך ניתוח. זוהי בדיקה סופית לסרטן הערמונית והן לסרטן הערמונית. הרופא שלך עשוי לבחור לעבור זאת אם יש חשדנות גבוהה אך מחקרים קודמים חזרו שליליים / תקינים. פתולוג ישתמש במערכת דירוג של גליסון כדי לנתח את הביופסיה של הרקמה של הערמונית. ניתן להקצות ציון אחד עד חמש כאשר חמישה הם תאים סרטניים שנמצאים ואחד שנמצא ברקמה רגילה. אם קיים סרטן, רוב הביופסיות הן בדרגה שלוש ומעלה, ולא משתמשים לעתים קרובות בכיתות א 'ושתיים.

3. 

   שים לב שהרופא שלך עשוי להזמין בדיקות אחרות אם הם חושדים באבחנה אחרת. לדוגמה, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקת שתן אם הם חושדים בדלקת בדרכי השתן. ניתוח השתן יראה תאי דם לבנים גבוהים (תאי חסינות) ואולי ניטריטים אם קיים זיהום חיידקי.
   • היפרפלזיה שפירה של הערמונית - אותן בדיקות ובדיקות ייעשו כדי לקבוע BPH כמו בסרטן הערמונית, כאשר רבות מהתוצאות עלולות להיות חופפות; עם זאת, הביופסיה לא תציג תאים סרטניים.
   • ערמונית - הערמונית תהיה רכה לאחר DRE בניגוד לסרטן.

שיטה 4 מתוך 4: הבנת סרטן הערמונית

1. 

   למד על הערמונית. הערמונית היא בלוטה הממוקמת מתחת לשלפוחית ​​השתן ומול פי הטבעת אצל גברים. זה מתחיל כגודל אגוז אצל גברים צעירים, אך גדל בהדרגה ככל שהם מזדקנים. תפקוד הערמונית הוא ליצור חלק מהנוזלים המזינים את תאי הזרע שלנו המרכיבים זרע גברי. השופכה, הצינור שאנו שופכים אותו וזכרים נופלים ממנו, עובר דרך הערמונית בדרך משלפוחית ​​השתן.

2. 

   להבין כיצד מתפתח סרטן הערמונית. סרטן הערמונית הוא גידול ממאיר של הערמונית. כשמופיע סרטן, תאי הערמונית גדלים מהר מדי (תאים ממאירים) וגורמים להיווצרות מסה בתוך בלוטת הערמונית. בגלל מיקומו, שלפוחית ​​השתן, השופכה והשרירים סביב האזור מושפעים. לסרטן הערמונית מספר שלבים:
   • סרטן ערמונית מוקדם ידוע גם בשם סרטן ערמונית מקומי. הסרטן נמצא בתוך הערמונית, ואף יכול להיות נוכח במשך שנים מבלי לגרום לבעיות.
   • בשלב סרטן הערמונית המתקדם, הסרטן התפשט מעבר לערמונית ונכנס לחלקים אחרים בגוף וברקמות. סרטן הערמונית יכול להתפשט לבלוטות הלימפה באגן ולחלקים אחרים בגוף דרך זרם הדם, כגון הריאות והעצמות.

3. 

   דע את גורמי הסיכון לסרטן הערמונית. ניתן לשלוט בכמה גורמי סיכון, כמו אלה הקשורים לאורח החיים; עם זאת, ברוב גורמי הסיכון אינך יכול לשלוט. אמנם אינך יכול לשלוט בהם, אך טוב לדעת שאתה עלול להיות בסיכון גבוה יותר. גורמי סיכון לסרטן הערמונית כוללים:
   • גיל. יכול לקרות בגילאים צעירים או מבוגרים, אך הסיכון הוא מינימלי בקרב אנשים מתחת לגיל 40. הסיכון עולה באופן דרסטי לאחר גיל 50. 6 מתוך 10 מקרים של סרטן מתרחשים לאחר גיל 65.
   • גזע / אתניות. למרות שהסיבות עדיין לא ברורות, סרטן הערמונית מופיע לעתים קרובות יותר בקרב גברים אפרו-אמריקאים מאשר אצל גברים לבנים. גברים אפרו-אמריקאים נוטים יותר לחלות בסרטן הערמונית במהלך חייהם ובעל סיכוי גבוה פי שניים למות ממנה.
   • גֵאוֹגרַפיָה. אמנם לא ברור אך תזונה תרבותית וסביבה עשויים להיות גורמים, אך צפון אמריקה, צפון מערב אירופה, אוסטרליה והאיים הקריביים נמצאים בסיכון גבוה יותר מאלה באסיה, אפריקה, מרכז אמריקה ודרום אמריקה.
   • גנטיקה. אב או אח הסובל מסרטן הערמונית יותר מכפל את הסיכון של גבר. אנשים עם כמה קרובי משפחה שנפגעו, במיוחד אם הם היו צעירים, נמצאים בסיכון גבוה עוד יותר.
   • דִיאֵטָה. נראה שגברים שאוכלים הרבה בשר אדום או מוצרי חלב עתירי שומן הם בעלי סיכוי גבוה מעט יותר לחלות בסרטן הערמונית. גברים אלה נוטים גם לאכול פחות פירות וירקות. הרופאים לא בטוחים אילו מהגורמים הללו אחראים להעלאת הסיכון.
   • הַשׁמָנָה. כמה מחקרים, לא כולם, מצאו קשר לסרטן הערמונית ולהגדלת אינדקס מסת הגוף. הקשר היה גדול יותר עם סרטן בדרגה גבוהה יותר או סרטן מתקדם. מחקר שנערך לאחרונה מצא גם כי השמנת יתר בקרב גברים אפרו-אמריקאים מובילה לעלייה בסיכון לסרטן הערמונית בדרגה נמוכה והן בדרגה גבוהה.
   • לעשן. מחקרים רבים מצאו כי עישון טבק מעלה את שיעור סרטן הערמונית. עם זאת, על פי האגודה האמריקאית לסרטן כמה מחקרים לא מראים קשר. כמה מחקרים קישרו עישון לעלייה קטנה אפשרית בסיכון למוות מסרטן הערמונית, אך ממצא זה יצטרך להיות מאושר על ידי מחקרים אחרים.
   • דלקת בערמונית (ערמונית). מחקרים מצאו קשרים עם ערמונית וסרטן הערמונית אך הקשר עדיין אינו ברור או סופי. בנוסף דגימות רקמה רבות מסרטן הערמונית מראות דלקת במיקרוסקופ.

שאלות ותשובות קהילתיות

האם בעיות בערמונית יוצרות תפקוד לקוי של זיקפה?

ג'ניס ליצה, MD
רופא מוסמך לרפואה משפחתית ד"ר ליטזה הוא רופא מוסמך לרפואה משפחתית בוויסקונסין. היא רופאה בפועל ולימדה כפרופסור קליני במשך 13 שנים, לאחר שקיבלה את הדוקטורט שלה מאוניברסיטת ויסקונסין-מדיסון בבית הספר לרפואה ובריאות הציבור בשנת 1998.

רופא רפואי מוסמך של המועצה הם יכולים. יש לדון עם הרופא שלך בכל שינוי בזקפה, במתן השתן או במעי.

האם אני יכול לחלות בסרטן הערמונית בגיל 17?

סביר להניח שלא. רוב סרטן הערמונית נמצא אצל אנשים מבוגרים, אך אם סרטן הערמונית נמצא איפשהו בקו המשפחתי שלך, ייתכן שתוכל לקבל אותו מוקדם יותר, אך עדיין היית מקבל כשהיית מבוגר.

האם גבר יכול לחלות בסרטן הערמונית אם הוא רק בשנות העשרים לחייו?

כן, אתה יכול לחלות בסרטן בכל גיל. ככל שאתה צעיר יותר, הסיכוי לכך פחות, אבל זה קורה.

האם סרטן הערמונית עלול לגרום לכאבי גב תחתון וכאבים רעים בשתי הרגליים?

כן זה יכול. לכו לפנות לרופא אם אתה חושד שיש לך סרטן הערמונית.

מהם הגורמים האחרים למתן שתן תכוף פרט לבעיות בערמונית וסוכרת?

סיבות אחרות למתן שתן תכוף כוללות זיהום בדרכי השתן (UTI), דלקת שלפוחית ​​השתן או בעיות בכליות אחרות, חרדה או הריון (אם הנך נקבה).

האם מישהו יכול לחלות בסרטן הערמונית בגילאי העשרה?

כן, אתה יכול לחלות בסרטן בכל גיל, אם כי זה פחות שכיח בקרב צעירים. אם אתה מודאג, פנה לרופא.

מדוע נשים אינן יכולות לחלות בסרטן הערמונית?

כי אין להם בלוטת ערמונית. זה חלק ממערכת הרבייה הגברית.

• 
  
  האם סרטן הערמונית יגרום לאשכים להיות כהים וכואבים? תשובה
• 
  
  כיצד ניתן לטפל בכאב בעצמות הרגליים ובמפרקים? תשובה
• 
  
  מדוע גברים אפרו-אמריקאים נוטים יותר לחלות בסרטן הערמונית? תשובה

טיפים

• שיעור האבחנה לסרטן הערמונית הוא: אחד מכל 10,000 גברים מתחת לגיל 40, אחד מכל 38 גברים בגילאי 40 עד 59, ואחד מכל 14 לגילאי 60 עד 69.